Stipsi cronica severa funzionale

Si parla di stipsi cronica quando i sintomi riferiti dal paziente rientrano tra quelli previsti dai criteri di Roma III e anche , nel setting delle cure primarie, quando alla percezione soggettiva si aggiungano altri sintomi, quali lo sforzo evacuativo, il fastidio addominale o il senso di evacuazione incompleta (tab.1).

Le stipsi possono essere suddivise in gruppi fondamentali:

A) PRIMITIVE

1. da rallentato transito: può essere legata a un processo neuropatico in cui il numero contrazioni peristaltiche è diminuito, oppure sono incoordinate e non propulsive così da ridurre i movimenti di massa.
2. con transito normale: è da considerare un vero disturbo funzionale (FGID) secondo Roma III, non essendo possibile dimostrare una causa. Può essere associata alla sindrome dell’intestino irritabile variante stipsi (IBSc)
3. espulsive: da defecazione ostruita legate ad anormalità del pavimento pelvico. Rettocele, enterocele, prolasso rettale o intussuscezione possono impedire la normale evacuazione delle feci, creando un vero e proprio ostacolo meccanico transitorio o riducendo l’efficacia della forza della spinta per la presenza di una debolezza della parete rettale. Nella sindrome del perineo discendente (più di 3 cm) la forza della spinta addominale viene in parte sprecata nella discesa dei tessuti perineali. O da dissinergia del pavimento pelvico nelle quali l’evacuazione è difficile perché lo sfintere interno non riesce a rilassarsi opportunamente o perché lo sfintere esterno si contrae quando si tenta di defecare.

B) SECONDARIE

Queste ultime sono da collegare a cause organiche (neoplasie colo-rettali, diverticolosi), metaboliche o endocrine (ipercalcemia, diabete, ipotiroidismo, ipopotassiemia), neurologiche (sclerosi multipla, m. di Parkinson, lesioni midollari), psicologiche (depressione, anoressia, bulimia, abusi), iatrogene (oppiacei, calcio-antagonisti, antistaminici, antidepressivi, ferro), che devono essere ricercate con un’attenta anamnesi.